Verschmutzungsmeldung
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Herr
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Strasse (*)
Hausnr. (*)
Hausnr. Zusatz
Immissionszeitraum (max. 3 Tage)
Von Datum (*)
Uhrzeit
Bis Datum (*)
Uhrzeit
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Fabrikat (*)
Typ (*)
Baujahr (*)
Amtl. Kennzeichen (*)
Sonst. Gegenstände
Verschmutzungsart (*)
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